胸膜外的全肺切除术

01.定义胸膜外肺切除术

什么是胸膜外肺切除术?

胸膜外肺切除术(EPP)是一种外科手术胸膜间皮瘤yabo推荐官网．它包括移除:

• 病变的肺
• 部分或全部横隔膜
• 心膜覆盖心脏的部分膜(心包)
• 胸腔内的部分膜(胸膜壁层)

手术的目标是实现宏观完全切除。换句话说，医生的目标是完全切除所有可见的癌症。因此，手术可以提高患者的生存率。它通常与其他疗法结合使用，例如化疗而且辐射．这些治疗可以在EPP之前或之后进行。

EPP常与胸膜间皮瘤的另一种常见手术相比较，即胸膜切除术/去皮术(P/D)。yabo推荐官网

胸膜外肺切除术vs.胸膜切除术/脱膜

胸膜外肺切除术胸膜切除术/剥外皮(P/D)是两种常见的胸膜间皮瘤的手术治疗yabo推荐官网．患者可能会接受EPP或P/D治疗延长预期寿命．

P/D有时被称为肺保留手术。该手术在不切除整个肺的情况下切除覆盖在肺上的癌变组织。这样，它的侵略性比EPP小。

P/D也可包括切除部分横膈膜和/或部分心脏内膜(心包)。当横膈膜和/或心包受累时，该手术称为扩展P/D。

研究人员继续研究EPP和P/D，以确定恶性胸膜间皮瘤的最佳治疗方法。yabo推荐官网他们检查每个手术的好处和风险。多年来，EPP被认为是唯一能切除所有可见癌症的手术。然而，随着时间的推移，P/D技术不断改进，导致与EPP相当的生存率。

越来越多的外科医生表示，P/D治疗胸膜间皮瘤的首选，因为它比EPP的侵入性小。yabo推荐官网然而，没有明确的临床证据支持哪种手术方式优于另一种。

02.EPP如何治疗间皮瘤?yabo推荐官网

胸膜外肺切除术如何治疗间皮瘤?yabo推荐官网

胸膜外肺切除术通过切除所有可见肿瘤来治疗胸膜间皮瘤。yabo推荐官网这种结果称为宏观完全切除。

EPP通常是多通道的方法对恶性胸膜间皮瘤的治疗。yabo推荐官网这意味着手术与其他疗法相结合，例如化疗而且辐射．根据病人的情况，可以在手术前或手术后进行其他治疗。

EPP过程

胸膜外肺切除术通常在yabo推荐官网间皮瘤癌症中心由专门从事该手术的胸外科医生进行。

对于符合条件的患者，EPP程序步骤包括:

• 病人被全身麻醉。
• 外科医生切开一个口子打开胸腔。他们可能会从患者的正面进行手术，即胸骨切开术。或者，外科医生可能在侧面做一个切口，称为开胸手术。切口大约9英寸。
• 进入胸腔后，外科医生切除病变的肺、膈膜、心包和胸膜。外科医生会尽可能多地切除癌变组织。
• 切除完成后，用合成网格材料(如Gore-Tex)重建横膈膜和心包。

手术后，患者需要在医院康复两周左右。在此期间，监测患者的潜在并发症。

03.复苏

胸膜外肺切除术后的恢复

胸膜外肺切除术被认为是一种广泛的外科手术，需要很长的恢复期。通常情况下，病人需要两周的时间在医院恢复。这段恢复期之后是额外的时间在家里恢复。

病人恢复的时间取决于手术的范围和病人的整体健康状况。有些患者可能需要手术后额外的6 - 8周才能完全康复。

在医院康复期间，患者的医疗团队将密切监测他们是否出现任何并发症。

在病人出院之前，外科医生会提供具体的指导，让病人在家康复。说明可能包括如何护理手术切口，何时恢复正常活动以及如何处理不适。

医生可能会建议患者避免某些活动，如剧烈运动、饮酒和吸烟。患者还将被告知何时返回进行第一次随访。

04.好处

胸膜外肺切除术的好处

胸膜外肺切除术可延长患者的生存期，改善一些胸膜间皮瘤患者的生活质量。yabo推荐官网

在各种临床试验中，研究人员报告了接受EPP的间皮瘤患者的中位生存期为12 - 20个月。yabo推荐官网一些研究表明，在多模式治疗中使用EPP时，生存期更长。例如，联合化疗、EPP和放疗导致间皮瘤的中位生存时间为12.8至46.9个月。yabo推荐官网

2020年的一项研究表明，与胸膜切除术/去皮术相比，EPP的“长期”治愈率可能略高。

研究还表明，EPP可以改善一些患者的呼吸和生活质量。

胸膜间皮瘤存活者yabo推荐官网EPP治疗比预后延长数年

2005年，希瑟·冯·圣·詹姆斯被诊断患有胸膜间皮瘤。yabo推荐官网她有首字母预后15个月。她前往波士顿接受间皮瘤专家大卫·休格贝克医生的治疗。yabo推荐官网希瑟接受了EPP手术和热化疗。她后来还接受了多轮化疗和放疗。今天，希瑟是一个16年以上的幸存者，她继续倡导间皮瘤社区。yabo推荐官网

了解更多关于希瑟的胸膜外肺切除术的经验

05.风险和并发症

胸膜外肺切除术的风险和并发症

与任何手术一样，胸膜外肺切除术存在各种风险和并发症。并发症可以是短期的也可以是长期的。EPP的副作用也会根据患者的具体情况而有所不同。

胸膜外肺切除术的副作用

• 心律失常(心跳异常)
• 血凝块
• 支气管胸膜瘘(肺内气道与胸膜连接异常)
• 肺部积液

• 感染
• 内出血
• 肺炎
• 胸膜腔积脓
• 呼吸急促（气促）

此外，研究人员发现，与胸膜切除术/脱膜相比，胸膜外肺切除术有更高的并发症和死亡风险。根据一项研究，与P/D患者相比，EPP患者更常见急性呼吸窘迫综合征、支气管胸膜瘘、心率不规则和肺炎。

一些研究也发现EPP存在以下潜在的缺点:

• 胸膜外肺切除术可能导致一些患者生活质量降低。
• 手术后患者可能会出现心血管功能下降。
• 患者术后间皮瘤可能复发。yabo推荐官网
• 手术后患者对化疗的耐受性可能较低，如果癌症复发，可能会建议这样做。

患者应与医生讨论该手术的所有潜在风险以及针对各自病例的其他治疗方案。

06.资格

谁适合胸膜外肺切除术?

并不是所有的胸膜间皮瘤患者都适合yabo推荐官网EPP。

因为这种手术被认为是侵袭性的，患者也应该在其他方面健康状况良好，是EPP的候选人。医生也会考虑肿瘤的范围。例如，肺组织广泛存在肿瘤和/或膈膜或心包肿瘤的患者可能是EPP的良好候选者。

医生还将使用术后剩余肺的预测肺功能来确定是否合格。

某些标准可能使胸膜间皮瘤患者不适合胸膜外肺切除术。yabo推荐官网例如，病人肉瘤样的间皮瘤yabo推荐官网不被认为是好的候选人。预测肺功能值低于30%的患者也被认为是高危患者。

不适合EPP的患者可能适合胸膜切除术/去皮或其他治疗。病人应该讨论他们是否适合做这个手术其他治疗方案和他们的医生。